近年來(lái),三都縣堅(jiān)持以人民健康為中心,以群眾滿意為目標(biāo),緊緊圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、 信息通”總體要求,探索實(shí)踐“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)1335工作模式”,走出一條民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的新路徑,有效促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局。
01
運(yùn)行管理“一盤棋”
成立醫(yī)共體總院,按“七統(tǒng)一”原則,總院設(shè)立“一辦十中心”對(duì)分院“一盤棋”管理,對(duì)成員單位統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),采取“月提示、季督查、年考核”工作機(jī)制,不斷提升業(yè)務(wù)和管理規(guī)范化水平。2024年醫(yī)共體總院一辦十中心,圍繞財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)保付費(fèi)、物價(jià)管理、醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、院感管理、藥品管理、公共衛(wèi)生服務(wù)等情況,對(duì)各成員單位開(kāi)展30余次督導(dǎo),對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行銷號(hào)整改,實(shí)現(xiàn)運(yùn)行一體化、管理標(biāo)準(zhǔn)化和服務(wù)規(guī)范化。
02
資源配置“三集中”
一是學(xué)科建設(shè)分類集中投入,保障學(xué)科建設(shè)成效;按照“鄉(xiāng)村保基本、中心優(yōu)全科、縣級(jí)綜合強(qiáng)、中醫(yī)顯特色、婦幼有保障”的學(xué)科建設(shè)總體思路,統(tǒng)一規(guī)劃全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)科建設(shè),在學(xué)科建設(shè)上分批集中力量保障投入,避免重復(fù)投入和低效投入,促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提質(zhì)擴(kuò)能和鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)底夯實(shí)。目前,三都縣醫(yī)共體總院急診急救五大中心完成建設(shè),急診急救能力快速提升;“腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)”五個(gè)臨床中心建設(shè)工作穩(wěn)步推進(jìn),腫瘤防治中心獲全國(guó)建設(shè)單位,重大疾病救治單位通過(guò)省州評(píng)審,2023年縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力總體指標(biāo)達(dá)75.3%,同比提升16.92%,門急診人次同比增長(zhǎng)19.96%;
二是人才隊(duì)伍分類集中調(diào)配,促進(jìn)人才作用高效發(fā)揮。在全縣總、分院學(xué)科建設(shè)差異化發(fā)展的規(guī)劃下,對(duì)現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員按照專業(yè)特長(zhǎng)、學(xué)科發(fā)展方向、專業(yè)水平等進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)劑,合理安排,在現(xiàn)有人力資源基礎(chǔ)上最大限度保障縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科服務(wù)覆蓋,將縣域醫(yī)療服務(wù)從機(jī)構(gòu)設(shè)置全覆蓋向服務(wù)能力全覆蓋轉(zhuǎn)變,促進(jìn)現(xiàn)有人力資源高效發(fā)揮作用。醫(yī)共體總院根據(jù)學(xué)科建設(shè)需要按“動(dòng)人不動(dòng)編”原則柔性流動(dòng)人員50余名,競(jìng)聘上崗中層干部80名,調(diào)整優(yōu)化各分院領(lǐng)導(dǎo)班子8名,初步形成能者上、庸者讓和能上能下、能進(jìn)能退的人才招選氛圍,不斷激發(fā)干部職工干事創(chuàng)業(yè)活力。
三是住院服務(wù)分類集中保障,提升住院服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院區(qū)域分布情況、常住人口數(shù)量、交通情況、醫(yī)院診療能力、特色優(yōu)勢(shì)、周邊住院服務(wù)覆蓋情況等科學(xué)設(shè)置集中住院服務(wù),設(shè)置區(qū)域住院服務(wù)的分院要統(tǒng)籌組合分院人力資源,確保住院服務(wù)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化,集中住院牽頭醫(yī)院對(duì)區(qū)域原衛(wèi)生院規(guī)范設(shè)置綜合門診及中醫(yī)藥服務(wù),保障當(dāng)?shù)厝罕姷幕踞t(yī)療需求。截止目前,全縣基層衛(wèi)生院從21個(gè)優(yōu)化組合為14個(gè),通過(guò)優(yōu)化組合,診療質(zhì)量快速提升。2024年上半年縣域內(nèi)就診率同比增長(zhǎng)16.92%、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診占比同比增22.57%、縣域內(nèi)住院量占比同比增長(zhǎng)20.78%、危重病人搶救成功率同比增長(zhǎng)19.68%。
03
服務(wù)保障“三下沉”
一是專科門診下沉,共建共享;在縣域?qū)?品?wù)覆蓋不到的分院共建專科門診,專家下沉,讓群眾在家門口能看上特殊專科疾病,解決群眾看專科疾病遠(yuǎn)的問(wèn)題,減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。醫(yī)共體總院與都江、周覃、大河中心衛(wèi)生院成功共建口腔科、眼耳鼻喉、婦科等7個(gè)專科,下沉口腔、中醫(yī)、婦科等專家200余人次,為當(dāng)?shù)厝罕婇_(kāi)展專科疾病診療1000余例,解決群眾就地看專科問(wèn)題。
二是中醫(yī)服務(wù)下沉,教學(xué)幫帶;總院組織協(xié)調(diào)所有中醫(yī)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院中醫(yī)館進(jìn)行技術(shù)服務(wù)下沉包保服務(wù)指導(dǎo),每月至少開(kāi)展1次坐診和鄉(xiāng)村兩級(jí)中醫(yī)診療技術(shù)培訓(xùn),保障分院中醫(yī)館可持續(xù)運(yùn)行和向村級(jí)延伸服務(wù)。今年以來(lái),中醫(yī)診療專家共下沉坐診98人次,服務(wù)群眾200余人次,傳幫帶教240余人次,開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)5期893人次。
三是慢病服務(wù)下沉,管理指導(dǎo);在“醫(yī)防融合”隊(duì)伍中融入慢病服務(wù)醫(yī)生,按照實(shí)時(shí)線上和定時(shí)線下要求指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生為群眾提供慢病診療服務(wù)﹐要求每月對(duì)包保分院的坐診及培訓(xùn)不低于1次,避免一般慢病向上轉(zhuǎn)診,建立“雙向轉(zhuǎn)診”制度,引導(dǎo)符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院住院收治的患者向鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下沉。目前已下沉40名醫(yī)生到基層衛(wèi)生院開(kāi)展慢病包保,服務(wù)群眾660余人次,雙向轉(zhuǎn)診3744人次。
?圖為中醫(yī)延伸服務(wù)
04
醫(yī)防工作“五融合”
一是“管理融”,醫(yī)防工作統(tǒng)籌開(kāi)展,“融”出服務(wù)效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)防融合門診,門診醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生“合署辦公”,以實(shí)現(xiàn)用醫(yī)療保障公衛(wèi),用公衛(wèi)促進(jìn)醫(yī)療;
二是“隊(duì)伍融”,醫(yī)防力量融合互動(dòng),“融”出服務(wù)質(zhì)量。強(qiáng)化門診醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生“互學(xué)互幫”機(jī)制,構(gòu)建“醫(yī)中有防、防中可醫(yī)”的醫(yī)防隊(duì)伍,提升服務(wù)水平和質(zhì)量;
三是“服務(wù)融”,醫(yī)防服務(wù)協(xié)同聯(lián)動(dòng),“融”出群眾滿意。按照既有醫(yī)療專家又有公衛(wèi)專家原則組織縣鄉(xiāng)村三級(jí)專家隊(duì)伍組建63個(gè)(711人)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),每個(gè)團(tuán)隊(duì)至少配備一個(gè)“流動(dòng)小藥箱”,為轄區(qū)群眾提供慢病管理、大病隨訪、健康宣教、送藥上門和小病診療等服務(wù)。
四是“信息融”,醫(yī)防信息互聯(lián)互通,“融”出服務(wù)時(shí)間。圍繞“一網(wǎng)通、一網(wǎng)管、一網(wǎng)辦、一碼付”目標(biāo),投入2200萬(wàn)元,采購(gòu)縣域醫(yī)共體信息化平臺(tái),完善“智慧公衛(wèi)”軟硬件,實(shí)現(xiàn)公衛(wèi)與醫(yī)療信息互聯(lián)互通,讓群眾體檢信息錄入由原來(lái)的1個(gè)多月縮短為2天,群眾就醫(yī)滿意度不斷提高,做細(xì)做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)減輕基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手工錄入時(shí)間和負(fù)擔(dān)。
五是“績(jī)效融”,醫(yī)防協(xié)作績(jī)效共享,“融”出職工滿意。落實(shí)“兩個(gè)允許”,將醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)化整合,建立“醫(yī)防融合考核、團(tuán)隊(duì)交叉考核、核定績(jī)效總量、團(tuán)隊(duì)自主分配”的考核分配機(jī)制,形成醫(yī)防工作融合互動(dòng),協(xié)調(diào)發(fā)展,進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,實(shí)現(xiàn)醫(yī)防服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量的“雙提升”,群眾獲得感和滿意度提升。截至目前全縣共設(shè)置醫(yī)防融合服務(wù)中心7個(gè)、醫(yī)防融合門診41個(gè)、慢病診室21個(gè),共下沉優(yōu)質(zhì)資源307人次,開(kāi)展線上指導(dǎo)263人次,線下定期指導(dǎo)300余人次。服務(wù)群眾141800余人次,群眾投訴率同比下降45%。
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